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不可避免性的压疮算护理不良事件吗?

归档日期:06-06       文本归类:独立程序      文章编辑:爱尚语录

  想问下各位老师,我们科有个上报的难免压疮病人,患者,男,86岁,股骨颈骨折,营养差,患者家属不太给力,尽管医护人员对病人及家属进行了教育,告知其配合治疗的重要性,但患者仍然不怎么配合和接受预防措施。生活护理跟不上,责任护士多次宣教、指导、护理干预,但鉴于患者的实际情况也很无奈。医生不敢手术,保守治疗住院一个多月,刚入院时,评估出是压疮高危,并上报了难免压疮,患者一周后出现一期压疮,护士长给报了护理不良事件,请问,这上报了难免压疮的不可避免性压疮,算护理不良事件吗?

  高龄骨折病人在入院的时候,责任护士会对患者进行入院评估,这种病人,通常会被列入压疮预防管理的高危人群,需要加强专科护理和基础护理,以避免出现护理并发症。但并不是所有的压疮高危人群,都能申报难免压疮,申报难免压疮的病人,并不是说,医护人员就可以放松警惕,可以听任患者压疮的进展,仍然要经过护理人员和患者家属等多方合力,尽可能能减少或避免病人的痛苦。

  美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)定义的难免压疮,是指照顾者通过评估患者病情和压疮的危险因素,结合患者需求,拟定护理目标并根据护理实践标准,采取相应干预措施并进行监测和效果评价。通过正确实施上述流程,压疮不可避免地发生,称为难免压疮。

  虽然压疮发生率已经是衡量护理质量的一个常用的敏感性指标,然而大量的循证实据研究证实:压疮并不总是可以预防的。影响压疮的因素多且复杂,压疮事实上是一个多因素共同作用的复杂病理过程。

  发生难免压力性损伤也包括以下情况:尽管医护人员对病人及家属进行了教育,告知其配合治疗的重要性,但患者仍然拒绝配合和接受预防措施。

  所以说,难免压疮,并不是你想报就能报,而是要符合若干条件,经过护理部、压疮护理小组的会诊和鉴定,方可准予申报。

  5、局部皮肤护理:保持皮肤清洁;压疮高危部位予泡沫贴保护(视情况更换)。

  大部分压疮可以预防,有些压疮是难以避免的,但在鉴定是否为难免性压疮时的态度是谨慎的。

  美国印第安纳大学2016对难免性压疮提出了操作性的鉴定方法,包括4个方面:一是入院时完成收集病史、体格检查、皮肤评估及采用Braden量表评估压疮风险;二是基于Braden各分量表评分决定适当数量的干预措施;三是通过评估皮肤情况来监测和评价干预措施效果;四是使用Braden各分量表评分来修订适当的干预措施,只有当满足以上4个条件仍发生的压疮才可界定为难免性压疮。

  采取了一系列措施,包括评估个体健康状况和压疮风险因素,实施了与个人需求、目标相一致的标准干预措施,监测和评价了干预措施的影响和效果,以及调整了适当的方法后,仍不可避免发生的压疮可考虑界定为难免性压疮。

  我们来看一家医院的压疮管理年报:压疮专业小组全面负责住院患者的压疮管理质量,成绩显著,预报高危710例,难免申报163例,难免性压疮发生率24.5%,非难免发生率为零。

  虽然并非所有的难免压疮都可以预防,但是只要我们在临床中早发现、早预防、早护理,是可以将难免压疮的发生率控制在最小范围内的。

  医院压疮管理小组规定,这种情况算是新发压疮,不能因为你申报了难免压疮就能规避责任。

  2.宁宁,廖灯彬,刘春娟.临床伤口护理[M].科学技术出版社,北京,2013:104.

  5.董明芬.遇到难以避免的压疮,你该如何应对?护理时间,2017,1.9.

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